نحوه دریافت هزینههـای دارویی و درمانـی بیمـاران پیــــــونــــدی از بیمـــههـــا
پای در راه؛ رو به آینده…
قدم اول:
دریافت کارت بیماران پیوندی
قدم دوم:
تشکیل
پرونده بیمه
قدم سوم:
مـراجعــــه بـه داروخــــانه منـتـــخب
برای دریـافــت داروی ادواگـرف ابتدا باید کد دارو در بیمه فعال شده و سپس به هر داروخانه ای که دارو را موجود داشته باشد، جهت دریافت آن مراجعه شود. اگر بیمــار غیرپیــوندی هستید که پروگرف برای شما تجویز شده لازم است پزشک معالج شما فرم ADR را برای شما تکمیـل نماید و بعد از دریافـت کد رهگیری و گــواهــی از پـزشـــک بــه سازمان بیمه مراجعه نمایید.
مـراحــل دریــافــت دارو در صــورت تغییــر، نوع، دوز و شکل دارو
چنانچه در طــول درمــان، پزشـک شمـا نــوع، دوز و یـا شکـــل دارو را تغییــر دهــد، لازم اســت مجـددا به نماینده بیمه مراجعه شده و کد داروی جدید فعال گردد.
راهنمای دسترسی و دریافت داروهـای بیمــاران پیـونــدی
• دریافت کارت پیوند کلیه (بیماران کلیوی حتما کارت پیوند خود را از انجمن بیماران کلیوی دریافت کنند.)
• دریافت نامه تائیدیه «هیئت امنا» برای بیماران پیوند کبدی
• تشکیل پـرونده بیـمـه
• مراجعه به داروخانه برای دریافت دارو
قدم اول:
دریافت کارت بیماران پیوندی
• مدارک لازم (برگه بستری، شرح عمل، دستورات پزشک، نسخه کددار، تأییدیه بیمه و گواهی انجام پیوند) را از بیمارستان دریافت کنید و همه را با مهر «برابر با اصل» تحویل بگیرید.
• همراه بیمار پیوند کلیه به انجمن حمایت از بیماران کلیوی مراجعه کند: (این آدرس در تهران به شرح زیر است: تهران، خیابان ولیعـصر، کوچه فرهـنگ حسینی، پلاک ۳) سپس کارت انجمن را دریافت نماید.
• همراه بیمار پیوند کبد می بایست به «هیئت امنای صرفه جویی ارزی در معالجه بیماران» (این مرکز در تهران واقع در زیر پل حافظ می باشد.) مراجعه نموده و نامه تائیدیه آن هیئت امنا را دریافت نماید.
قدم دوم:
تشکیل پرونده بیمه
بــرای تشکیـل پــرونـده بیمـــه، ابتـــدا پزشک بایـد فـــرم معــرفینـــامــه بیــمــه را بـــرای شـمــا تکمیـــل کنــد، طبق اعلام بیمه تأمین اجتماعی و سلامت شما می توانید مـراحـل تشکیــل پـرونــده بیـمــه را از طریـــق وب سایــت انجــام دهیــد.
مدارک لازم جهت تشکیل پرونده در بیمه
• مدارک شناسایی
• کارت عضویت بیماران پیوند کلیه
• نامه تائیدیه «هیئت امنا» برای بیماران پیوند کبد
• کد نسخه الکترونیک ثبت شده توسط پزشک
• فرم معرفی نامه پزشک و خلاصه پرونده پزشکی(مدارک بستری و سایر مدارک لازم)
اگر تحت پوشش بیمـه تأمیـن اجتمـاعی هستید:
برای فعال شدن بیمه و ثبت به عنوان «بیمار صعب العلاج»، به ساختـمـان اصلی بیـمه تأمـیـن اجتـماعـی مــراجعـه کنید. همچنین میتوانید هر 3 مــاه یکبار با مراجعه به کارگــزاری بیمه، بخشی از هزینههای درمـانی مانند ویزیت، آزمایش یا سونوگرافی را دریافت کنید.در بیماران دارای بیمه تأمین اجتماعی، بیمار تا ۳ ماه میتواند با دفترچه بیماریهای خاص دارو دریافت کند؛ پس از آن باید وضعیت بیمه به «پیوندی» تغییر یابد.
اگر تحت پوشش بیمه سلامت هستید:
اگر تحت پوشش بیمه سلامت هستید:برای فعال شدن بیمه و ثبت به عنوان «بیمار صعبالعلاج»، باید به نماینـده ناظــر بیمـه مراجعه کنیـد. شمـا با مراجعه بـه یکی از مراکز زیـر می توانید با نمایندگان بیمـه سلامت در ارتباط باشید:• در محل بیمارستان مراکز پیوند• داروخانه های منتخب تهران و شهرستان ها• ساختمان اصلی بیمه و یا دفاتر پیشخوان بیمه سلامتدر بیماران دارای بیمه سلامت،کد دفترچه باید در اسرع وقت از ۱۰۴ به ۱۰۵ (پیوندی) تغییر کند.
نکات مهم
• در صــورت تغییــر دارو، برنـد و یا تغییـر دوز دارو، لازم است به نماینده بیمه جهـت فعـالسازی و یــا تغییر کد بیمه دارو مراجعه کنید.
• پرونده بیماران پیوندی تا دو سال در سامانه بیمه فعال می باشد.
اگر عمل پیـوند را در شهــری غیر از شهر محل سکونت خود انجام دادهاید، در 3 ماهه اول می توانید داروها را در همــان شهر تهیــه کنیـــد و یا پس از 3 مـاه، بـا مراجعه به نماینده بیمه شهر محلِ زندگی خـود، پرونـده جدیــد تشکیل دهید تا دارو را از هـمان شـهــر دریافت کنید.
قدم سوم:
مـراجعــــه بـه داروخــــانه منـتـــخب
پس از معــرفی داروخانه منتخب، میتوانیـد بــرای دریافت داروهای پیوندی خود به آن مراجعه کنید
مدارک لازم هنگام مراجعه به بیمه:
• کد تأیید بیمه
• کارت عضویت بیماران پیوند کلیه
• نامه تائیدیه «هیئت امنا» برای بیماران پیوند کبد
• کد نسخه الکترونیک
• مدارک شناسایی
• • مدارک شناسایی
در صورتی که جراحی پیوند خود را در شهر تهران انجام داده اید، بررسی کنید که دانشگاه علوم پزشکی ناظر و مرتبط با آن مرکز بیمارستانی کدامیک از دانشگاه های علوم پزشکی شهر تهران است.سپس به داروخانه منتخب معرفی شده تحت حوزه نظارتی و حمایتی همان دانشگاه علوم پزشکی مراجعه نمایید.
مهم: برای جلوگیری از وقفه در دریافت داروهای حیاتی، مراحل بیمه را بلافاصله پس از ترخیص انجام دهید.
شما مـی تـوانید انواع فـرم های بیمه و سایر فایل های مورد نیاز خود را با کلیک بر روی لینک زیر دانلود کـنـیـد:
مراحل دریافت دارو در صورت تغییر نوع ،دوز و شکل دارو:
اگر در طول درمان، پزشک شما نوع دارو، دوز یا شکل دارویی را تغییر دهد، لازم است دوباره مراحل مربوط به ثبت RDA به معاونت درمان مراجعه و جهت فعالسازی کد بیمه داری به نماینده بیمه مراجعه کنید. تا زمانی که تغییرات در سامانهRDA ثبت نشود، بیمه و داروخانه نمیتوانند نسخه جدید شما را تأمین و تأیید کنند.
مراحل دریافت دارو برای بیماران غیرپیوندی:
کلیـه مـراحـل دریافت داروی ادوگـرف بـرای بیمـاران غیــر پیــونـــدی مشــابه بیمـــاران پیــوندی مـی باشد. اگر بیمار غیرپیوندی هستید که پروگرف برای شما تجویـز شده لازم است پـزشک معالج شما فرم ADR را برای شما تکمیل نمـاید و بعـد از دریـافت کـد رهگیـری از پـزشک و گواهی پزشک به معاونت درمان (بخش بیماری های خاص) مراجعه نمایید.